Първо трябва да изясним какво точно означава ранна менопауза. Често се използва и терминологията на преждевременна яйчникова недостатъчност или преждевременно яйчниково изчерпване. Истината е, че тези термини се използват за да определят различни части от спектъра на едно и също нещо, а именно процесът, при който яйчниците постепенно загубват своята функция да произвеждат яйцеклетки и хормони. Ако липсата на цикъл се прояви в ранна възраст ( преди 40 години) и е съпътствана от менопуазални стойности на фоликул-стимулиращия хормон (FSH), това може да се смята за първична овариална недостатъчност или преждевременна менопауза. Ако това се случи във възрастта между 40 и 45 се нарича ранна менопауза(1).
Ранната/ преждевременната менопауза е нещо относително рядко. Едно проучване от 2023 година установява, че тя настъпва спонтанно преди 40 годишна възраст при 0.4% от жените от общата популация и в 5.2% от жените преди 45 години(2). Друго проучване открива по-голяма честота – 8% дори 12% за възрастта 40-44 години(3).
За да говорим за менопауза, е необходимо да имаме и двете услови – аменорея (липса на цикъл) и високо FSH, независимо дали от възрастта, на която ни се случва. Преди обаче да изпълняваме и двете условия има един дълъг период на перименопауза. Характерно за този период са отново две много важни характеристики:
- този период е много вариабилен
- няма лабораторни показатели, които да могат да го обективизират надеждно.
От моята практика бих казала, че има жени, които почти нямат оплаквания в този период. Те са по-малката част, защото често жените не знаят, кои оплаквания се дължат на занижените хормони в тялото. Най-често, жените без или с минимални оплаквания имат сериозна физическа активност или са жени след 50 годишна възраст.
Жените, при които говорим за ранна менопауза, обикновенно имат оплаквания. Тези симптоми са се появили отдавна, но рядко са свързвани с хормонален дефицит, защото все още ранната менопауза е неочаквана диагноза. Хормоналният дисбаланс при младите жени би могъл и да се възстанови и периода на оплаквания да бъде само временен. Което е добра новина, но не винаги е така.
Често жените с хормонален дефицит в кабинета ми се оплакват от постоянна тревожност и безсъние, а някои са диагностицирани и с паник атаки. Съобщават, че не могат да извършват спокойно ежедневните си дейности, споделят, че не се справят добре в работата си или като родители. Често тези жени са уморени и нямат почти никаква физическа активност, което пък води със себе си до качване на килограми и дори появата на инсулинова резустентност. Alessandro D. Genazzani и съавтори описват подробно взаимовръзката между метаболизма и менопаузата в статията си от 2023 (4). Липсата или намаленото либидо e също често срещан симптом. Тук бих искала да отбележа, че ако пациентката вече лекува други симптоми на тревожност с антидепресанти, те допълнително намаляват либидото (5). Съвременният начин на живот, често води до развитие на метаболитен синдом(6,7), както при жените, така и при мъжете. Метаболитният синдром и по-специално централния тип затлъстяване(8) и омазнения черен дроб пък при мъжете водят до тестостеронов дефицит(9) и намалено либидо и от тяхна страна. И така положението се заплита още повече, но аз не съм специалист в мъжкия метаболизъм.
Хормоналните проблеми, които в крайна сметка завършват с ранна менопауза е трудно да се идентифицират предварително. По-чест е случаят, когато една жена с вече доста изчерпан яйчников резерв или дори без цикъл от няколко месеца вижда назад симптомите, които са предричали менопаузата. Получава се един порочен кръг, в който множество фактори на околната среда водят до не достатъчно добър начин на живот, което влошава хормоналния баланс, което от своя страна влошава начина на живот.
В този момент, за мен е очевидно, че нещо трябва да се направи, за да се прекъсне тази верига, но сме изправени пред 2 проблема.
- Дефицитът на хормони в този период прави жените уморени и често неспособни да променят начина си на живот самостоятелно.
- Хормонална терапия, която да възстанови дефицита, се изписва едва когато цикълът е вече спрял и жените са вече вече изтощени.
Истината е, че аз нямам ясно решение за тези проблеми, а и да има решение по принцип, то е комплексно и многоетапно. Ако се насочим към лечение на метаболитния синдром, инсулиновата резистентност или дори само качените килиграми, ние можем да подобрим хормоналния баланс. Ако подобрим начина си на живот и започнем да приемаме добавки ( витамин Д, магнезий, омега 3) също бихме могли да подобрим хормоналния си баланс и дори да го върнем към нормата за известно време (ако сме достатъчно млади). Ако обаче започнем да приемаме хормони (ХЗТ) и така да киригираме дефицита, може би бихме имали сили и за физическата актиност и за добавките много по-бързо и успешно. Тук бих искала да кажа няколко неща:
- Дори в процесът на перименопауза да е неясно кога и какви хормони следва да се приемат, то за жените с ранна менопауза е категорично препоръчително да се приема хормоно-заместитена терапия ( в общия случаи – смесена – естроген и прогестерон).
- Този подход е единственият, който гарантира дългосрочни резултати – намалява риска от остеопороза, сърдечно съдови инцидиенти и деменция. (3)
- За жени с ранна менопауза приемът на хормоно-заместителна терапия до 50 годишна възраст със сигурност, не увеличава риска от развитие на рак на гърдата спрямо стандартния популационен риск(10). Тук искам да отворя една скоба и да кажа, че според мен този риск не се увеличава и след 50годишна възраст, но това се разглежда в други статии в този сайт.
- Приемът на ХЗТ ще даде нужната мотивация за промени в стила, на живот, но тези промени все пак трябва да се направят.
Накрая бих искала да споделя един любим мой източник на инфомация по темата. Това е Dr. Louise Newson. Тя е разработила множество материали по темата за менопаузата и постоянно работи за да увеличи познанието по темата – има подкаст, Youtube канал, всевъзможни участия в социалните медии и публикации и дори курс за медицински специалисти. Имам удовослтвието да познавам лично д-р Нюсън и щастието да я посрещна в България на 7ми феврури 2026година. Повече за събитието, организирано от екипа на Медицински комплекс „Д-р Щерев“, можете да видите тук: https://shterevhospital.com/menopausa .
Използвана литература:
1. Golezar S, Ramezani Tehrani F, Khazaei S, Ebadi A, Keshavarz Z. The global prevalence of primary ovarian insufficiency and early menopause: a meta-analysis. Climacteric [Internet]. 2019 Jul 4 [cited 2026 Jan 1];22(4):403–11. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30829083/
2. Rocca WA, Gazzuola Rocca L, Smith CY, Kapoor E, Faubion SS, Stewart EA. Frequency and type of premature or early menopause in a geographically defined American population. Maturitas [Internet]. 2023 Apr 1 [cited 2025 Dec 31];170:22. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9996690/
3. Mishra GD, Davies MC, Hillman S, Chung HF, Roy S, Maclaran K, et al. Optimising health after early menopause. The Lancet [Internet]. 2024 Mar 9 [cited 2026 Jan 1];403(10430):958–68. Available from: https://www.thelancet.com/action/showFullText?pii=S0140673623028003
4. Metabolic syndrome, insulin resistance and menopause: the changes in body structure and the therapeutic approach – GREM – Gynecological and Reproductive Endocrinology & Metabolism [Internet]. [cited 2026 Jan 1]. Available from: https://gremjournal.com/journal/02-03-2023/metabolic-syndrome-insulin-resistance-and-menopause-the-changes-in-body-structure-and-the-therapeutic-approach/
5. Hamoda H, Sharma A. Premature ovarian insufficiency, early menopause, and induced menopause. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab [Internet]. 2024 Jan 1 [cited 2026 Jan 1];38(1):101823. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1521690X23000970
6. Saklayen MG. The Global Epidemic of the Metabolic Syndrome. Curr Hypertens Rep [Internet]. 2018 Feb 1 [cited 2026 Jan 1];20(2):12-. Available from: https://link.springer.com/article/10.1007/s11906-018-0812-z
7. Wiegers C, van de Burgwal LHM, Claassen E, Larsen OFA. Trends in nutrition, lifestyle, and metabolic disease in the United States from 1900 onwards. PharmaNutrition [Internet]. 2023 Sep 1 [cited 2026 Jan 1];25:100350. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2213434423000221
8. Kanabar R, Mazur A, Plum A, Schmied J. Correlates of testosterone change as men age. Aging Male [Internet]. 2022 Dec 31 [cited 2026 Jan 1];25(1):29–40. Available from: https://www.tandfonline.com/doi/pdf/10.1080/13685538.2021.2023493
9. Liu CC, Huang SP, Lee YC, Lee CH, Huang TY, Geng JH, et al. Metabolic dysfunction-associated fatty liver disease is an early predictor for testosterone deficiency in aging men without metabolic syndrome. Front Endocrinol (Lausanne). 2023 Oct 3;14:1252774.
10. Benefits and risks of HRT before and after a breast cancer diagnosis – British Menopause Society [Internet]. [cited 2026 Jan 1]. Available from: https://thebms.org.uk/publications/consensus-statements/risks-and-benefits-of-hrt-before-and-after-a-breast-cancer-diagnosis/
Личен сайт на д-р Мариела Василева 