Какъв е пътят до операцията при рака на гърдата?

Лечението на пациентите с рак на гърдата във всички случаи е комплексно. Изключително рядко са онези ситуации, в които само една операция или пък само системната лекарствена терапия може да отговори на нуждата от лечение на един пациент достатъчно ефективно.

За да се вземе решение за операция изобщо, а впоследствие и в какъв обем да бъде тя, трябва да се вземат в предвид няколко неща:

1) можем ли, извършвайки операция на гърдата, като част от комплексно лечение на тумора да постигнем пълно излекуване

2) можем ли, извършвайки операция на гърдата, да удължим живота на пациентите или пък времето до появата на рецидив

3) можем ли, извършвайки операция на гърдата, да подобрим качеството на живот на пациентите

Понякога, дори следвайки най-новите проучвания и препоръки, да се отговори еднозначно на всички тези въпроси е трудно.

Най-общо можем да разделим рака на гърдата на ранен и напреднал. Ясното разграничаване обаче на тези две състояния понякога също е трудно. Към ранния карцином на гърдата със сигурност спадат туморите без далечни метастази, с размер на тумора до 5 см, без ангажиране на кожата или гръдната стена и без метастази в лимфните възли.

Американската мрежа за изследване на рака (National Comprehensive Cancer Network, NCCN) определя авансиралия рак на гърдата като:

1) тумор с размер над 5 см с метастази в лимфните възли подмишницата

2) тумор, независимо от размера, който ангажира гръдната стена и/или кожата, независимо от ангажирането на лимфните възли подмишницата

3) наличие на метастатични лимфни възли подмишницата, над или под ключицата или по хода на вътрешната мамарна артерия, които са сраснали с околната тъкан независимо от размера на тумора(1).

Това разделение е нужно за да се определи не само, дали операцията ще помогне за изслекуването на пациентите, а и за да се определи, кога е най-подходящия момент това да се случи.

Друг важен момент от планирането на лечението е установяването на туморната биология.

От 2015 година в Европа е приета молекулната класификация за рака на гърдата. Най-общо тя разделя рака на гърдата на 4 типа в зависимост от експресията от тумора на 3 маркера и т.нар пролиферативен индекс.

Маркерите са:

1) рецепторите за естроген (ER)

2) рецепторите за прогестерон (PR)

2) рецептори за епидермален растежен фактор 2 (HER2)

А прилиферативният маркер е Ki 67, който показва, каква част от туморните клетки се делят в един момент.

В зависимост от тях 4те молекулни типа рак на гърдата са:

1) Луминален тип А: позитивен за рецепторите за естроген и/или прогестерон, негативен за HER2 с нисък прилиферативен индекс, умерено или добре диференциран

2) Лиминален тип Б: позитивен за рецепторите за естроген, позитивен или негативен за рецепторите за прогестерон, или нискодиференциран, или с висок пролиферативен индекс или HER2 позитивен

3) HER2 пре-експресиращ субтип, който има експресия за рецепторите за HER2, но е негативен за ER и ПР

4) тройно негативен карцином, при който не се установяват нито един от тези рецептори (2).

Тази класификация е важна, защото тя също определя прогнозата на пациента и диктува най-подходящата терапия за него

За да се установи, от кой молекулен тип е рака на гърдата и има ли експресия на рецепторите е необходимо провеждането на дебелоиглена биопсия, за която процедура може да прочетете повече ТУК. Както става ясно има много фактори, които трябва да са известни, за да може да се планира кога и дали да се извърши операция. Задължително е извършването на дебелоиглена биопсия и опеределяне на рецепторния статус, задължително е наличието на образни изследвания, които да покажат има ли ангажирани лимфни възли подмишницата. Веднъж имайки тези изледвания, е възможно да се наложи извършването на още по подробни образни изследвания- ядрено-магнитен резонанс, скенер с контраст или PET скенер и чак тогава може да се помисли за това кога и какво да се оперира.

Използвана литература:

1. Garg PK, Prakash G. Current definition of locally advanced breast cancer. Curr Oncol. 2015;22(5):e409-e410. doi:10.3747/co.22.2697

2. Esposito A, Criscitiello C, Curigliano G. Highlights from the 14(th) St Gallen International Breast Cancer Conference 2015 in Vienna: Dealing with classification, prognostication, and prediction refinement to personalize the treatment of patients with early breast cancer. Ecancermedicalscience. 2015;9:518. Published 2015 Mar 31. doi:10.3332/ecancer.2015.518