В моята практика по-често оплаквания от страна на гърдите имат пациентки с по-плътни гърди и наличие на повече жлезни структури в гърдите и по-рядко такива с мастен тип гърди. Важно е да направи разлика обаче между многото жлези и плътните гърди. Плътните гърди са отделен рисков фактор и за развитие на рак на гърдата и за по-трудното му откриване с образни изследвания, включително мамография. (1) Не всички жени обаче с много жлезиста структура на гърдите си имат мамографски плътен паренхим. Информация за това какъв е вашият тип гърди следва да получавате при всеки профилактичен/скринингов преглед и независимо от това дали прегледа е съпътстван от ехография или от мамография.
При мамографията оценката за плътността на гърдите се изразява с една от буквите
А (adipose) – мастен тип паренхим
B (scattered areas of fibroglandular density) – отделни плътни участици
C (heterogeneously dense) – хетерогенни гърди с много плътни участъци
D (dence) – плътен тип пареним (2)
Ехографски тази класификация съдържа само 3 категории
А – мастен тип паренхим
B – смесен тип паренхим
C – плътен тип паренхим
Често оплакванията от страна на гърдите се проявяват най-силно преди цикъл. Това е така, защото след овулацията и особено във възрастта около и след 40 нивата на прогестерона намаляват, увеличава се разликата в съотношенията между естрогена и прогестерона, релативно високия естроген стимулира пролиферацията на клетките в гърдите, кистите и фиброаденомите се увеличават по размери и това води до болка, тежест и дискомфорт. Симптомите в гърдите могат да са различно проявени и някой жени могат да имат болки, но да нямат кисти или обратното. Характерно за този тип оплаквания е, че след идването на месечния цикъл те постепенно отшумяват и отново се засилват след овулацията.
В моята практика първа линия на терапия при тези оплаквания е приложението на витамин Е. Витамин Е има анти-естрогеново и про-прогестероново действие. Без реално да влияе на нивата на хормоните, той често успява да урегулира хормоналния дисбаланс и да повлияе болките в гърдите.
Много проучвания са изследвали ползата от приложението на витамин Е за лечение на цикличната масталгия ( болката в гърдите преди цикъл) и повечето от тях откриват положителен ефект. Други подходи за намаляване на болката включват и прилагането на витамин B6, (4) екстракти от аврамово дърво (5), локално приложение на кремове с витамин Е. Обикновено когато при мен дойде пациент и ми съобщи, че е доволен от приложението на някой продукт за намаляване на дискомфорта в гърдите преди цикъл, често той съдържа тези витамини под една или друга форма.
Следващите линии на лечение на цикличната масталгия включват приложението на вечерна иглика или, различни хормонални препарати, но не всички жени имат нужда от тях и често самото приложение на витамини е достатъчно.
Всички тези средства обаче не повлияват на размера на кистите или фиброаденомите. Често кистите остават забележими в гърдите до настъпване на менопаузата. Наличието им след последния цикъл ни говори за по-високи нива на естроген и ни напомня да проследяваме тези пациенти редовно. Когато един фиброаденом е известен дълги години, не нараства по размери, не става по-кръвоснабден и не се променя, не е необходимо да се предприема нищо по-различно от редовна профилактика. Когато обаче един фиброаденом е нова находка, като изключително това важи за жени над 45 годишна възраст, то най-сигурният подход е той да се биопсира ( да му се а направи дебелоиглена биопсия под ехографски контрол) за да се изключи злокачествен процес. Тази препоръка е важна, защото често в тази възраст някои карциноми могат да приличат на фиброаденоми, а образните изследвания могат да ни заблудят.
Защо да не ги махнем изцяло (фиброаденомите)? Ами защото, ако все пак те се окажат карциноми, да ги премахнем веднага е много грешно за последващото лечение. Ако пък не се окажат карциноми няма защо да ги махаме! Често находката не е единичен фиброаденом, а няколко. В този случай трябва ли да махнем гърдите направо ? – РАЗБИРА СЕ, ЧЕ НЕ!
Важно е да се спомене и необходимостта след биопсията да се постави маркер на мястото на убождането, за да се знае, кой точно участък е биопсиран и да не се повтаря тази зона при следващ преглед ( освен ако няма някаква допълнителна причина).
Напоследък се говори и за още една причина за появата на кисти в гърдите и това е дефицитът на йод. Ако сте родени в миналия век, най-вероятно сте получавали в началните класове „хапчета против гуша“. Това е така, защото в България има ендемични райони на дефицит на йод. Особено ако напоследък се храните здравословно и не си купувате йодирана обикновенна сол, то е много вероятно да имате и йоден дефицит. Йодът се мери в урината и не е много често изследван. Ако имате кисти в гърдите някои диетични промени може би могат да ви се отразят добре и със сигурност няма да ви навредят – например да консумирате повече орехи, спанак и риба.
Използвана литература:
- Cancer Screening, Diagnosis and Care – European commission – Women with high breast density
- Ciritsis A, Rossi C, Vittoria De Martini I, Eberhard M, Marcon M, Becker AS, Berger N, Boss A. Determination of mammographic breast density using a deep convolutional neural network. Br J Radiol. 2019 Jan;92(1093):20180691. doi: 10.1259/bjr.20180691. Epub 2018 Oct 1. PMID: 30209957; PMCID: PMC6435091.
- Feduniw S, Korczyńska L, Górski K, Zgliczyńska M, Bączkowska M, Byrczak M, Kociuba J, Ali M, Ciebiera M. The Effect of Vitamin E Supplementation in Postmenopausal Women-A Systematic Review. Nutrients. 2022 Dec 29;15(1):160. doi: 10.3390/nu15010160. PMID: 36615817; PMCID: PMC9824658.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9824658/
- Shobeiri F, Oshvandi K, Nazari M. Clinical effectiveness of vitamin E and vitamin B6 for improving pain severity in cyclic mastalgia. Iran J Nurs Midwifery Res. 2015 Nov-Dec;20(6):723-7. doi: 10.4103/1735-9066.170003. PMID: 26793260; PMCID: PMC4700694.
- A. R. Carmichael Can Vitex Agnus castus Be Used for the Treatment of Mastalgia? What Is the Current Evidence?https://www.hindawi.com/journals/ecam/2008/651379/
Личен сайт на д-р Мариела Василева 