Оперативно лечение на рака на гърдата

Органо-съхраняващи операции на гърдите

Органо-съхраняващите операции на гърдите са група от оперативни интервенции, които се обединяват около крайния резултат – запазване на гърдата. Техниките, с които този краен резултат може да се постигне, са различни и можем да ги разделим на

1. Kонвенционални техники, при които основната идея е туморът да се премахне, независимо как:

-лъмпектомия  – обикновено премахване на тумора

-секторална резекция – премахване на повече тъкан около тумора, но по-малко от ¼ от гърдата

-квадрантектомия – премахване на ¼ от гърдата

2. Oрганопластични техники, при които туморът се премахва, но въпреки това се запазва максимално естетичния вид на гърдата. Те могат да бъдат такива, при които тъкани в съседство се преместват и такива, при които се взимат тъкани от други места, с които да се запълни дефекта от премахването на тумора. Те също имат свои подвидове, но всеки хирург избира няколко техники, които може да прилага най-добре и постига най-добри резултати с тях.

Независимо кой подход се приложи, естетичния резултат може да е добър или не толкова задоволителен. Една лъмпектомия или малко по-широка ексцизия може да изглежда естетически много добре, а някоя трудна онкопластична техника, може да има непредвидени усложнения, които да завършват с не много добър резултат.

Независимо на кой подход се спрете с вашия хирург най-важното нещо е туморът да бъде изрязан в здраво! Точно както го чувате: не са нужни 1-2-5 см около туморът, нужно е само цялостно премахване на тумора, без нито една клетка от него да остане в околната тъкан. Това напълно може да се постигне с всяка правилно избрана техника за съответния размер и вид гърди.

Органосъхраняващата операция върви винаги със следоперативна лъчетерапия. И това съвсем не е лошо!

Това е така, защото е доказано, че лъчетерапията намалява много риска от локален рецидив, защото унищожава всички останали единични ракови клетки в гърдата. Да, за съжаление е възможно да има такива клетки и лъчетерапията е много способна да ги унищожава. Съвременната медицина дава възможност в повечето случаи свободно да се избере между органо-съхраняваща операция и лъчетерапия и мастектомия (премахване на цялата гърда). Случаите, в които по-скоро следва да изберем мастектомията са все по-малко и включват:

1. Много голям тумор – малка гърда – в този случай естетичната полза от запазването на гърдата може да се изгуби.
2. Невъзможност да се изреже туморът в здраво
3. Инфламаторен рак на гърдата – рядък вид рак на гърдата, който засяга кожата и за момента задължително подлежи на мастектомия.
4. Данни за ин ситу карцином над 5 см
5. Невъзможност за извършване на лъчетерапия – облъчване на гръдната стена в миналото
6. Установена мутация в BRCA1/2, както и някой други гени, които имат силно проявление и са свързани с рак на гърдата – PALB2, SK11 и др.
7. Множествените карциноми, също могат да са индикация за мастектомия, въпреки, че в последните години се натрупа опит и проучвания и в полза на органо-съхраняващите операции.

Има няколко скорошни проучвания, които подкрепят още повече избора в посока на органосъхраняващите операции. През май 2024 се публикува един мета-анализ на 35 проучвания с включени 909 077 жени диагностицирани между 2000 до 2023 година, в които се изследва значението на вида на операцията за преживяемостта на пациентите. Включени са само проучвания, в които над 95% от пациентите са провели лъчетерапия след операцията. И този мета-анализ доказва по-добрите резултати за преживяемостта при органосъхраняващите операции, като ги доказва и при по-агресивни тумори, като тройно-негативните карциноми и при млади жени (под 50години при диагнозата).

Линк към мета-анализа – https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11100524/