Правила за профилактика и скрининг.

Здравейте,

Благодаря, че посещавате моя сайт и се надявам информацията в него да ви бъде наистина полезна.

Когато говорим за профилактика и скрининг е важно да уточним за профилактика и скрининг на коя болест или състояние говорим. Също така в важно да разбираме разликата между профилактика и скрининг. Профилактиката са всякакви мероприятия, които пизвършваме за да намалим риска от развитие на заболяване. Скринингът представлява общи правила (би следвало да са държавна политика), които се прилагат на популационно ниво, тоест обхваща много хора, живеещи в един град, държава или континент. Тези общи правила имат за цел за установят болестта максимално рано.

Когато говорим за рака на гърдата, който със сигурност е най-притеснителната болест на гърдите, тогава правилата за профилактика, тоест намаляването на риска от развитие на рак на гърдата включват  поддържането на здравословна диета, отказа от тютюнопушене и отказа от прием на алкохол и дори оперативното премахване на млечните жлези, в случаите на установена с генетичен тест мутация, доказано свързана с повишен риск от рак на гърдата. Все още в международните препоръки не се включва приемът на лекарства като профилактика, макар да има проучвания в тази посока.

Прегледите на гърдите, не намаляват риска от развитие на рак на гърдата, но могат да помогнат той да се открие максимално рано. Приемайки тази условност препоръките на  международните организации се свеждат до провеждането на първи преглед до 25 годишна възраст, с който най-вече да се уточни рисковата група на жената – има ли тя много случаи на рак в семейството и какви. След това препоръките се свеждат до ехографски преглед на гърдите веднъж годишно след навършване на 30 години.

Скринингът за рак на гърдата се осъществява с мамография (всяка гърда се снима в 2 проекции, тоест накрая имаме 4 снимки). Това е така, защото имено мамографията се е доказала, като най-ефективния метод за провеждане на скрининг. Ехографията има по-ниска чувствителност и по-често дава фалшиво-положителни резултати. Ядрено-магнитният резонанс е най-чувствителният метод за изследване на гърдите, но пък е много скъп и трудоемък. За това и в момента препоръките на Европейската комисия за провеждане на скрининг за рак на гърдата в Европа са следните:

За жени на възраст под 45-години- не се препоръчва провеждане на скрининг

За жени между 45 и 49 години – мамография на 2 или 3 години

За жени между 50 и 69 години – мамография на 2 години

За жени между 70 и 74 години – мамография на 2 или 3 години

За жени след 75 години не се препоръчва скрининг

Тези препоръки се основават на големи проучвания за ползите и вредите и чувствителността и специфичността на определени методи и това са препоръките, които аз следвам в моята практика.

Разбира се възможни са изключения, но те също за ясно определени. Такива са случаите на установена наследствена мутация, свързана с развитието на рак на гърдата. Тогава препоръките са или профилактична двустранна мастектомия или проследяване с ЯМР на всеки 6 месеца.

Установяването на много плътен паренхим на гърдите, което е непроменим фактори при 25% от женското население и независимо от възрастта, налага скринингът да започне по-рано, поради по-високият риск. Също така към мамографията може да се добави ехография на гърдите всяка година или пък мамографията може да се замени с по-чувствителни изследвания – ЯМР (при който нямаме радиоактивно натоварване или 3D мамография, т нар томосинтез).

Дали вашите гърди са плътни или не е задължителен елемент от описанието на вашето изследване. Ако провеждате ехомамография съотношението между мастната и жлезната тъкан в гърдита се изразява в 3 категории:

А – преобладава мастната тъкан

Б- смесена мастна и жлезна тъкан

С преобладава жлезната тъкан.

Ако провежданото изследване е мамография, тогава имаме категориите С и Д опеределят много висока плътност на гърдите, което налага провежаднето и на допълнителни изследвания.

Също така заключението от всяко едно изследване трябва задължително да включва становище относно вида на установените находки според BIRADs класификацията. Категориите по BIRADs изглеждат по следния начин:

BIRADs 0 (непълно изследване) проведено изследване не е достатъчно, за да се направи заключение

BIRADs 1 нормална ехограма

BIRADs 2 категорично доброкачествена находка

BIRADs 3 най-вероятно доброкачествена находка (рискът от рак е под 2%), проследяване след кратък период

BIRADs 4 подозрителна находка. Рискът от рак на гърдата варира в широки граници от 2 до 95%, препоръчва се биопсия

BIRADs 5 над 95% сигурнаст, че се касае за рак ан гърдата, препоръчва се биопсия

BIRADs 6 вече доказан рак на гърдата с биопсия